编辑同志：

我的两个孩子都患有中耳炎。大孩子今年17岁。他患中耳炎已经6年了。每当他感冒或耳内进水时，就有脓液从右耳内流出。我带他多次去医院诊治。医生说他患的是化脓性中耳炎，只需要用消炎药水滴耳治疗就可以了。小点的孩子今年12岁。他患中耳炎也3年多了。平时，他耳内流出的脓液并不多，但脓液有臭味。我带他去同一家医院治疗，医生说他患的也是化脓性中耳炎，但却需要手术治疗。我相信医生是对的，但同样是耳朵发炎，为什么一个孩子可进行药物治疗，而另一个孩子则需手术治疗呢?

成都 刘长根

刘长根读者：

治疗慢性化脓性中耳炎采用什么方法，应根据化脓性中耳炎的类型来决定。由于各种慢性化脓性中耳炎的病理特点及临床表现不同，专家们将其分为三种类型：

一、单纯型慢性化脓性中耳炎

此类型的慢性化脓性中耳炎最常见。它又被称为良性或粘膜型慢性化脓性中耳炎。其主要病理变化是鼓室的粘膜充血、增厚，并且粘膜中的腺体分泌活跃。此病的临床特点是：①患者耳内间歇性地有脓性分泌物流出。②脓液的流量多少不等。③脓液粘稠，一般无臭味。④部分病人可发生鼓膜穿孔。穿孔的部位多为鼓膜的紧张部。单纯型慢性化脓性中耳炎的患者，不需手术治疗，只需用抗生素药水(如：氧氟沙星滴耳液、洁霉素滴耳液等)滴耳治疗，即可达到临床治愈的效果。但在病人感冒或有污水进入耳内时，此病就会复发。

二、骨疡型慢性化脓性中耳炎

此种中耳炎又被称作肉芽肿型慢性化脓性中耳炎。其主要病理变化是：①病人除鼓室的粘膜出现病变外，其听小骨、鼓窦及乳突气房的骨质也可发生坏死。②在病人的中耳腔内，常有肉芽组织增生或息肉生长。骨疡型慢性化脓性中耳炎的临床特点是：①患者耳内长期、持续性地流脓。②脓液粘稠，常有臭味。③部分病人的鼓膜可发生穿孔。穿孔的部位多在鼓膜的紧张部或边缘部。此种类型的中耳炎，如经过合理的保守治疗仍无效时，应考虑手术治疗。

三、胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎

这里的胆脂瘤并非真性的肿瘤。它是位于中耳内的一个囊性结构。因囊内含有胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。这种胆脂瘤可破坏其周围的骨壁。因此，炎性病变可由此处向周围扩散，从而导致一系列的严重颅内或颅外并发症。如脑脓肿、脑膜炎及脓毒败血症等。胆脂瘤型中耳炎的临床特点是：①患者耳内长期、持续性地流脓。②脓液的流量多少不等。③脓液有特殊的恶臭味。④部分病人可出现鼓膜穿孔。穿孔的部位多在鼓膜的松弛部。此种类型的中耳炎，一旦确诊，应及时进行手术治疗。

因此，对慢性化脓性中耳炎的治疗，应先根据其临床表现及辅助检查(X线拍片、CT或核磁扫描等)的结果，对其进行临床分型，然后再选择具体的治疗方案进行治疗，以免贻误病情。