药物性耳聋该如何预防？哪些药物会导致药物性耳聋？

什么是药物性耳聋？      药物性耳聋是指具有耳毒性的药物可引起耳蜗或前庭的损伤，从而造成的耳聋或前庭功能障碍。      过去几十年前，我们有时常会听到，一个小孩，原本听力正常，某天发高烧打了一针或吃了些药，之后耳朵就聋了。这种情况就是因为用了耳毒性药物而导致的听力下降。     以《千手观音》为例，表演的21个聋哑人中就有18个是因为药物致聋的，且大多在幼儿时期因为发烧使用抗生素所导致的。     哪些药物具有耳毒性？     具有耳毒性的药物至少有90余种，其中比较常见的有：    1  氨基糖苷类抗生素，例如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、  双氢链霉素、  新霉素、  妥布霉素、   奈替米星、  阿米卡星、   丁胺卡那霉素。    2    某些非氨糖苷类抗生素，例如大环内酯类抗生素（ 如红霉素、  阿奇霉素、  克拉霉素）多粘菌素 万古霉素及万古霉素同类药物。    3  化疗药物，例如顺铂 、 卡铂、  氮芥 、 长春花生物碱。    4  奎宁。    5 水杨酸类，最常用的是乙酰水杨酸的形式出现的药物，即阿司匹林。    6  非类固醇消炎药，常用的例如布洛芬、  萘普生、  吲哚美辛。   7 袢利尿剂，例如利尿酸  布美他尼  呋塞米。    8 重金属，长期接触某些重金属会损伤内耳，如铅  汞 砷。     用了耳毒性药物，就一定会耳聋吗？    当然不是！药物的耳毒性与药物的种类  剂量 使用方式，及个体差异有关。例如，有些种类的药物，其耳毒性是可逆的，有些则会导致永久性听力下降。例如，讨论颇多的氨基糖苷类抗生素，其耳毒性作用与用药剂量密切相关，日剂量越大，用药时间越长，耳毒性的就会越大。    哪些耳毒性药物引起的耳聋是暂时的，哪些又是永久的？    不同种类的耳毒性药物，其耳毒性导致的听力下降有些是暂时的，而有些却是永久性的。    常见的引起暂时性听力下降的耳毒性药物有：    1 水杨酸类 奎宁  非类固醇消炎药，通常带来的是暂时性耳鸣和听力下降，但大剂量的则会引起永久性听力下降。    2 袢利尿剂导致的听力下降通常会随着体内药物的清除而逐渐恢复。    3在非氨糖苷类抗生素中，大环内酯类抗生素会导致暂时性听力下降，万古霉素及万古霉素同类药物大多为暂时性听力下降，但与其他耳毒性药物同用可出现永久性听力下降。    而除了如上药物引起的是暂时性听力下降，其他诸如氨基糖苷类抗生素，化疗药物 重金属等耳毒性药物则会导致永久性的听力下降。    什么情况下，耳毒性药物最伤耳？    以说的最多的氨基糖苷类抗生素为例：    静脉注射可使血液中的药物浓度迅速升高，耳毒性大；肌肉注射时，血液中药物浓度较低，耳毒性危险相对较小；正常情况下，口服氨基糖苷类抗生素不易被胃肠道吸收，耳毒性较小，但当肠道粘膜发生炎症时，药物的吸收量却会增加；向大面积烧伤创面 腹腔  胸腔等局部用药时，药物可从局部组织吸收而发生中毒。    为什么有些人用一点点耳毒性药物就耳聋，而其他人却没事？   耳毒性药物导致的耳聋可能是过量用药所致，还可能是个体对药物的超敏性所致，即使用正常剂量或微量药物就造成耳聋，例如对氨基糖苷类抗生素具有超敏性的耳聋患者。    药物性聋会遗传吗？   部分药物性耳聋会。对氨基糖苷类抗生素易感的药物性聋会遗传。这类耳聋的幕后元凶之一是俗称的“一针致聋基因”，线粒体基因12SrRNA，为母系遗传。也就是说，如果，妈妈携带该耳聋基因，她的孩子，无论是男是女，都会携带这种基因，存在用一点点药就耳聋的风险。   到底该怎样预防耳毒性药物导致的耳聋？   耳毒性药物导致的永久性听力下降一旦发生，难以逆转，所以有效的预防至关重要。   1 对于家族中有药物致聋 史，且有明显耳毒性药物的易感个体，禁止使用耳毒性药物；2 必须使用耳毒性药物时，严格控制剂量，能口服或外用的，尽量避免静脉注射，且可考虑同时应用保护耳内的某些药物； 3 使用耳毒性药物期间，进行定期听力检查，如发现听损征兆，建议立即停药；4 避免联合应用耳毒性药物；5 老年人 小孩 已有肝肾疾病 听力损失 噪声性损伤者要慎用或禁用。

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